甚麼是肥胖症？

許多人都視肥胖症為影響外觀的大敵，但其實肥胖更是一個影響健康的病症，世界衛生組織已將肥伴列為「疾病」。一般而言，男性的脂肪含量應在12%至19%之間，女性則為25%至32%*。若脂肪含量超出標準，就是肥胖。肥胖症更是百病之源，與多種疾病息息相關。

我患有肥胖症嗎？

要診斷肥胖症，須先知道身體中的脂肪含量。水中量重、皮脂厚度、磁力共振都可用於量度脂肪量，然而這些方法操作複雜，難作臨床應用。

1. 身體脂肪百分比

肥胖是指身體的脂肪過多。身體的脂肪含量既有性別上的差別，也會隨著年紀增長而有變化。


*Percentage of body fat cutoffs by sex, age, and race-ethnicity in the US adult population from NHANES 1999-2004. Heo M1, Faith MS, Pietrobelli A. Heymsfield SB. AM J Clin Nutr. 2012 Mar;95（3）:594-602. doi: 10.3945/ajcn.111.025171.Epub 2012 Feb 1.

2. 身體質量指數 （BMI）

臨床上，我們可以用身體質量指數 （body mass index, BMI） 作為身體的脂肪含量的估計。而醫學上的研究也顯示，BMI和以磁力共震等方式量度出來的脂肪含量，有著密切的關連。

身體質量指數（BMI）可估計身體中的脂肪量，其計算方法如下：


根據世界衛生組織2000年亞太區體重指標指引，成年人的體質指數應按如下劃分︰

身體質量指數	過輕	正常水平	過重	肥胖I級	肥胖II級
BMI （kg/m2）	<18.5	18.5-22.9	23-24.9	25-29.9	≥30.0

3. 腰圍

近年研究指出，不單是脂肪的總含量，對身體健康造成影響；脂肪在身體中的分佈，也對身體健康有著密切的關連。肚內脂肪對身體的影響尤為顯著，肚內脂肪的積聚我們稱之為「中央肥胖」，腰圍則成為中央肥胖的指標。根據世衛2000年亞太區體重指引，中央肥胖即：

理想腰圍	男性	女性
	少於 90厘米 （35.5吋）	少於 80厘米 （31.5吋）

肥胖症在香港

根據衛生署在2014至2015年間錄得的數字，本港肥胖人口佔整體人口29.9%（男性36%，女性24.4%），比2003至2004年的肥胖人口21.1%（男性22.3%，女性20%）明顯為多。更令人憂慮的是（男性36%，女性24.4%）2014/15年度錄得的嚴重肥胖人口更達到5.3%。

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雖然肥胖如此普遍，但港人對肥胖有欠認識，根據香港肥胖醫學會在2018年的調查結果：

• 44.2%受訪者認為，肥胖並非疾病
• 70.9%受訪者不知道世衛已定義肥胖為疾病
• 72.5%受訪者不知道BMI如何界定超重和肥胖
• 低估體重人士較多出現與肥胖有關的疾病，如二型糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝等

肥胖對健康的影響

肥胖不只影響外觀，更與多疾病息息相關，嚴重可危及性命。

如何抗擊肥胖症？

肥胖的成因眾多，包括飲食習慣、運動量不足、家族遺傳、藥物副作用等，但多與不良生活習慣有關。成功減肥的首要條件，是製造能量上的負平衡，不外乎控制吸收的熱量，或增加消耗的熱量。簡言之，即從飲食和運動入手。

肥 胖 的 原 因

1. 熱 量 （ 卡 路 里 ） 吸 收 過 多
2. 熱 量 消 耗 不 足 ， 缺 乏 運 動
3. 其 他 例 如 遺 傳 、 某 些 疾 病 或 藥 物 的 影 響

減肥需要減少食量，並增加活動量，達至每星期消耗3,500 – 7,000卡路里，即每天要消耗500-1,000卡路里，才能每星期減去0.5 - 1 公斤（約1 - 2磅）體重（脂肪）。

體重控制概念

從日常生活控制肥胖症

減肥飲食十大要點

1. 減少熱量攝取，並增加活動量，製造熱量負平衡
2. 多選蒸、焗、炆、灼、上湯、烤等低脂烹調方法，減少煎炸及獻汁（例如：白汁、葡汁、咖喱汁）
3. 選擇低脂肉類及代替品，每餐最多進食3両肉份量（相等約3隻廣東麻雀牌或成人手掌心大小），如瘦肉、雞鴨（去皮）、魚、豆腐等
4. 增加膳食纖維攝取，多選含蔬菜的菜式或另加灼菜或上湯浸菜，每餐進食少半碗蔬菜
5. 避免飲用過量酒精及高熱量飲品
6. 飲食八分飽，不要勉強吃清剩下的食物
7. 餐前避免過餓
8. 進食時多咀嚼，切忌狼吞虎嚥
9. 貴精不貴多，避免過量點餸菜
10. 外出用膳宜選「有營食肆」，多選「蔬果之選」及「三少之選」

熱量攝取得宜對減肥尤其關鍵，食物簡單可分為三大類：

類別	例子
第一類 熱量甚低，隨意進食	綠葉蔬菜及瓜類：菜心、菠菜、西蘭花、冬瓜、節瓜、青紅椒 菇菌類：雪耳、雲耳、冬菇、草菇、金針 調味品，如醋、胡椒粉、薑、蔥、蒜頭、辣椒、花椒、八角及各種香草等 （可用少量鹽、豉油、糖作調味） 無糖烏龍茶 / 玄米茶 / 綠茶 / 紅茶 / 菊花茶 清水、茶、齋啡、鮮檸檬茶或水 （免糖）、清湯
第二類 含必要營養素，適量進食	五穀類：飯、粥、麵、麵包、咸麵包、咸餅乾 根莖類蔬菜：薯仔、芋頭、番薯、青紅蘿蔔、南瓜、粟米 豆類: 紅豆、綠豆、眉豆、黃豆、粟米、栗子、豆腐、豆漿 水果及100%純果汁 奶類：脫脂奶、低脂奶、低脂乳酪、低脂芝士 肉類: 瘦豬肉、牛肉、魚及其他海產、家禽、蛋
第三類 熱量/糖/脂肪過高，減少進食	各種糖類:白沙糖、黃糖、冰糖、果糖、蜜糖 糖果 高糖份飲品: 所有普通汽水、盒裝 / 樽裝甜飲、三合一飲品、煉奶 甜餅乾、甜麵包及糕點: 夾心餅、曲奇餅、菠蘿包、蛋撻 罐頭食物: 午餐肉、回鍋肉、腸仔、忌廉湯 肥肉、雞皮、豬腳、內臟

運動建議

• 要符合運動這定義，最少要符合兩個條件，一個是它要涉及大肌肉的活動，二是活動期間要有心跳加快的迹象
• 調整心態，明白運動可減少身體中的脂肪，即使體重無明顯轉變，亦對減肥有幫助
• 培養運動習慣，持之以恆
• 運動量和強度應循序漸進
• 成年人每週應最少進行兩天肌肉強化活動， 以及最少累積150分鐘中等強度帶氧活動，例如：急步行、跑步、游水、踏單車、太極等
• 日常生活亦可增加活動量, 如以走樓梯代替乘電梯、提早下車增加步行時間等

運動減肥Q & A

運動有助燃燒多餘熱量，保持體態適中，亦能訓練心肺功能、肌肉及骨骼力量。如要透過運動減肥，又有甚麼要注意呢？

Q：我可以做甚麼運動？
A：根據世衛¹建議，成年人每週應最少進行兩天肌肉強化活動，以及最少累積150分鐘中等強度帶氧活動。

Q：我有膝關節退化，可如何運動？
A：部分肥胖人士可能有關節、肌肉或骨骼問題，選擇運動時要量力而為，可按自身情況嘗試踏單車、游泳或水中運動等。

Q：我適合進行劇烈運動嗎？
A：不少肥胖人士或可能患有心臟病，因此在開展運動計劃前應諮詢醫生意見，即使評估後認為可進行劇烈運動，亦要留意是否出現心悸、胸悶、胸部不適等徵狀，如出現以上不適，應停止運動並儘快求醫。

¹ World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health.
https://www.who.int/dietphysicalactivity/physical-activity-recommendations-18-64years.pdf

肥胖症的藥物治療

本港註冊的處方減肥藥物

藥物	功效	適應症	副作用	現況
芬特明 （Phentermine）	抑制食慾	BMI超過30之人士，或BMI超過27並有併發症的人士，可用以輔助飲食和運動控制體重。	長期服用的話可致嚴重副作用，例如嚴重肺血管或心臟問題	只獲准短期使用 （不超過三個月）
奧利司他 （Orlistat）	減少食物中脂肪的分解及減少吸收	BMI超過30之人士，或BMI超過27並有併發症的人士，可用以輔助飲食和運動控制體重。	排油、失禁	獲准使用
利拉魯肽 （Liraglutide）	增加飽肚感，減少飢餓感	BMI超過30之人士，或BMI超過27並有併發症的人士，可用以輔助飲食和運動控制體重。	輕微副作用，如噁心、腹瀉及便秘等	獲准使用

提提你

勿亂用坊間減肥產品

坊間減肥產品不計其數，然而這些產品並非註冊西藥，沒有完善的監察系統去保障其效用和安全性，未必有助減肥，亦可能導致各種嚴重副作用。如要使用藥物減肥，應先經過醫生的詳細評估，切勿自行買藥。

藥物治療需同時改善生活模式

目前的減肥藥物研究都顯示，使用減肥藥物需同時改善生活模式，才有進一步療效，因此，肥胖人士即使正在服用減肥藥物，仍須注意生活習慣，以提高減肥成效，以及減低患上與肥胖相關疾病的風險。

藥物減肥Q & A

根據香港肥胖醫學會在2018年進行的調查，有67.3%的受訪者擔心使用藥物減肥的副作用，不少市民都有疑問，到底用藥輔助減肥安全嗎？

Q：使用藥物減肥安全嗎？
A：引致嚴重副作用的減肥藥物已被禁用，至於目前獲批准的藥物，都經過臨床研究，而且須有醫生評估及處方才能使用，因此相當安全。其中，新型藥物GLP-1 RA類藥物利拉魯肽（Liraglutide）相信是目前較能幫助控制體重，而且副作用較少的藥物，透過改變體內賀爾蒙水平，可增加肥胖人士的飽肚感，減少飢餓感，從而達到控制飲食分量，達至長期減肥效果，如配合適度運動，更是事半功倍。

Q：減肥藥物可長期使用嗎？
A：並非所有獲批准的減肥藥物都能長期使用，如長期服用芬特明可引致心、肺副作用，故只能短暫使用此藥，未必有助長期控制體重。

Q：是否所有GLP-1 RA類 （Liraglutide）藥物都適用於減肥？
A：目前只有一種GLP-1 RA類藥物經美國食品及藥物管理局（FDA）和歐洲藥品管理局（EMA）確定可作減肥之用，如有疑問，請向醫生查詢。

減重及代謝手術

給與病態性肥胖有效的減肥治療，並不是為美容纖體，而是為了面對一個嚴肅的健康問題。 目前各種資料都顯示減肥手術是安全有效的病態性肥胖外科療法。

• 美國國家衛生局在1991年已認定減重手術是唯一長久有效的減重方法，建議病態肥胖患者接受手術來減重，以避免早衰性死亡的發生。於2015年第二屆世界糖尿手術高峰會共識，更把手術減重定證為照顧肥胖二型糖尿病人之其中一個治療選項，並稱之為『代謝手術』。現時減重手術的方式有許多種類，雖然減重手術有一定風險與後遺症，但治療效果較佳，以手術成功減重後，許多代謝綜合症疾病皆會改善甚至痊癒，尤其是二型糖尿病。手術除了可以控制卡路里吸收外，更會改善胰島素失效和抗拒的情況，食物可更快進入腸臟末端，從而產生幫助胰島素分泌的腸促荷爾蒙。
• 在亞太地區，根據「國際肥胖外科聯合會亞太分會」2011年會議共識，將亞洲人適合減重手術之病態肥胖人士定義為：
  1. 身體質量指數 BMI 超過35 kg/m²以上肥胖的人仕，
  2. 身體質量指數 BMI 超過30 kg/m²以上及患有嚴重肥胖相關疾病的人仕。
• 於2015年第二屆糖尿病外科峰會上達成共識並通過，建議血糖控制不佳的Ⅰ級肥胖 （BMI 27.5-32.5 kg/m²） 的亞裔2型糖尿病患者也可考慮代謝手術治療。

以下是不同減重手術的介紹:

1. 腹腔鏡束胃帶手術 （Laparoscopic Adjustable Gastric Banding）

束胃帶是一個矽膠材質的環形束帶，帶子的內環有一圈可充水調節內徑大小的水泡結構，可在安裝後依體重下降的速度調節內徑來達到度身訂做體重控制的效果。 束胃帶的安裝位置在胃食道交接處的下方， 把胃束成葫蘆狀。因此，每次進食後，便會有飽足感，如此便可減少食量及食慾而達到體重下降之目的。雖然束胃帶減重效果低於胃繞道及縮胃手術，但其手術安全性卻在所有減重手術中較高。束胃帶的缺點是患者必須接受體內終身有一個外來的植入物。 束胃帶雖可減少食量， 但是若持續進食含糖飲料、 冰淇淋及巧克力等甜食，可能無法達到預期的減重效果。

2. 腹腔鏡縮胃手術 （Laparoscopic Sleeve Gastrectomy）

3. 腹腔鏡胃繞道手術 （Laparoscopic Gastric Bypass）

胃繞道手術主要是先將胃部分成兩個大小部份， 小胃的容量只有 20-50毫升，然後將小腸繞過150-200公分並與小胃部份接合， 並重建膽胰液之小腸通道。由於胃的容量縮小， 食量也會變小，且小腸吸收部份縮短，因此能更快速達到減肥效果。這個手術的困難度較高， 因此所花的手術時間也較長。 因為手術有很多吻合口，有機會出現滲漏和出血風險。手術後， 病人有可能攝取不足基本營養及維生素，因此必須每日服用維生素。否則缺鐵會有貧血， 缺鈣會有骨質疏鬆的結果。優點是減肥的效果較快， 也比較不容易復胖。而且治療第二型糖尿病亦非常有效，大部份患者的糖尿病明顯改善，甚至不需要藥物治療。

4. 腹腔鏡縮胃十二指腸繞道手術 （Laparoscopic sleeve gastrectomy with duodenojejunal bypass）

此手術是結合“縮胃”及“十二指腸空腸繞道” 的手術。手術的第一部分跟傳統縮胃手術相同，把胃大彎切割，使胃部形成一個袖狀小胃囊，限制食量，然後繞過150-200公分的空腸縫合於十二指腸，影響其吸收，再重建膽胰液之小腸通道。此手術屬於治療二型糖尿病的嶄新實驗性手術，所以除了減低食量外，令食慾減低，加上食物繞過十二指腸及空腸，刺激腸促荷爾蒙分泌，可改善胰島素分泌，從而改善血糖控制並減低體重。然而，此手術吻合口眾多，有機會出現滲漏，手術風險及難度也較高。術後更可能導致長期維生素缺乏而產生貧血、骨質疏鬆等後遺症。此手術仍在實驗階段，其長期效果則有待驗證。

5. 內視鏡減重治療

內視鏡減重治療並非永久的減重治療，而是一種暫時的減重方法。雖然比手術安全，但有潛在性的危險。

▪ 胃內水球 Intragastric Balloon

胃內水球經由胃鏡方式放入胃內，佔據四至六百毫升空間，形成飽腹感而減少食量。並非所有人皆可接受水球治療，對於已有胃潰瘍，裂孔疝氣及曾經接受胃部手術的人士是不適合的。胃內水球亦非永久的治療方式，目前只建議最多可留置在胃內六個月。留置過久，可誘發胃潰瘍。水球一旦進入小腸便會造成腸阻塞。在水球放置滿六個月後，亦會用胃鏡將其取出。胃內水球體重平均下降十公斤。可是在水球取出後，體重會有回升現象，因此建議治療期內培養正確的飲食和運動習慣，避免水球取出後的復胖。

▪ 內鏡胃折疊術（袖套胃成形術）Endoscopic Gastric Plication （Endoscopic sleeve gastroplasty）

經由非手術性的胃鏡方式，應用新的內視鏡逢合裝置，利用內視鏡經口部進入胃內進行胃袖整形手術，將胃囊縮小，在無需切除胃部的情況下形成袖狀胃管，從而回復對食物之限制，達到減重的效果。可是到目前為止，此手術仍在實驗階段，其長期效果則有待驗證。



重點：減重手術並非美容手術，手術的主要目的是利用減重來改善因肥胖而導致的身心問題。病人需要經減重手術醫生評估，確定其生理及心理狀況是否適合接受這種具侵入性風險的治療方法。無論哪一類手術，都需要患者合作，遵從醫生及營養師的指導，並配合適當的運動，才可以達到理想的減重效果。