減重手術

減重手術

減重手術是病態性肥胖有效的減肥治療,並不是為美容纖體,而是為了面對一個嚴肅的健康問題。 目前各種資料都顯示減肥手術是安全有效的病態性肥胖外科療法。
第二屆世界糖尿手術高峰會共識把手術減重定證為照顧肥胖二型糖尿病人之其中一個治療選項,並稱之為『代謝手術』。現時減重手術的方式有許多種類,雖然減重手術有一定風險與後遺症,但治療效果較佳,以手術成功減重後,許多代謝綜合症疾病皆會改善甚至痊癒,尤其是二型糖尿病。手術除了可以控制卡路里吸收外,更會改善胰島素失效和抗拒的情況,食物可更快進入腸臟末端,從而產生幫助胰島素分泌的腸促荷爾蒙。
  • 根據「國際肥胖外科聯合會亞太分會」會議共識,將亞洲人適合減重手術之病態肥胖人士定義為:
    1. 身體質量指數 BMI 超過35 kg/m2以上肥胖的人仕,
    2. 身體質量指數 BMI 超過30 kg/m2以上及患有嚴重肥胖相關疾病的人仕。
  • 第二屆糖尿病外科峰會上達成共識並通過,建議血糖控制不佳的Ⅰ級肥胖 (BMI 27.5-32.5 kg/m2) 的亞裔2型糖尿病患者也可考慮代謝手術治療。

以下是不同減重手術: 

1. 腹腔鏡束胃帶手術 (Laparoscopic Adjustable Gastric Banding)

束胃帶的內環有一圈可充水調節內徑大小的水泡結構,可在安裝後依體重下降的速度調節內徑來達到度身訂做體重控制的效果。因此,每次進食後,便會有飽足感,如此便可減少食量及食慾而達到體重下降之目的。雖然束胃帶減重效果低於胃繞道及縮胃手術,但其手術安全性卻在所有減重手術中較高。束胃帶的缺點是患者必須接受體內終身有一個外來的植入物。 束胃帶雖可減少食量, 但是若持續進食含糖飲料、 冰淇淋及巧克力等甜食,可能無法達到預期的減重效果。



2. 腹腔鏡縮胃手術 (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

縮胃手術的原理是把原本袋狀的胃部修整成如衣袖形的管狀,從而減少食量,達到減重效果。 此手術亦會把胃底部含有大部份誘發食慾的分泌細胞切除,令術後進食的慾望大大減低,達致更理想的減重效果。但是,此手術涉及部份胃臟的切除,有機會出現滲漏和出血風險 。而且,部分患者術後會出現胃酸反流,可能需要長期服降胃酸藥治療。而且手術不可還原的,因此建議必須考慮清楚才接受手術。





3. 腹腔鏡胃繞道手術 (Laparoscopic Gastric Bypass)

胃繞道手術主要是先將胃部分成兩個大小部份, 小胃的容量只有 20-50毫升,然後將小腸繞過150-200公分並與小胃部份接合, 並重建膽胰液之小腸通道。由於胃的容量縮小, 食量也會變小,且小腸吸收部份縮短,因此能更快速達到減肥效果。這個手術的困難度較高, 因此所花的手術時間也較長。 因為手術有很多吻合口,有機會出現滲漏和出血風險。手術後, 病人有可能攝取不足基本營養及維生素,因此必須每日服用維生素。優點是減肥的效果較快, 也比較不容易復胖。而且治療第二型糖尿病亦非常有效,大部份患者的糖尿病明顯改善,甚至不需要藥物治療。




4. 腹腔鏡縮胃十二指腸繞道手術 (Laparoscopic sleeve gastrectomy with duodenojejunal bypass)

此手術是結合“縮胃”及“十二指腸空腸繞道” 的手術。手術的第一部分跟傳統縮胃手術相同,把胃大彎切割,使胃部形成一個袖狀小胃囊,限制食量,然後繞過150-200公分的空腸縫合於十二指腸,影響其吸收,再重建膽胰液之小腸通道。此手術屬於治療二型糖尿病的嶄新實驗性手術,所以除了減低食量外,令食慾減低,加上食物繞過十二指腸及空腸,刺激腸促荷爾蒙分泌,可改善胰島素分泌,從而改善血糖控制並減低體重。然而,此手術吻合口眾多,有機會出現滲漏,手術風險及難度也較高。術後更可能導致長期維生素缺乏而產生貧血、骨質疏鬆等後遺症。此手術仍在實驗階段,其長期效果則有待驗證。



5.
 胃內水球 Intragastric Balloon

胃內水球經由胃鏡方式放入胃內,形成飽腹感而減少食量。胃內水球亦非永久的治療方式,目前只建議最多可留置在胃內六個月。留置過久,可誘發胃潰瘍。水球一旦進入小腸便會造成腸阻塞。在水球放置滿六個月後,亦會用胃鏡將其取出。在水球取出後,體重會有回升現象,因此建議治療期內培養正確的飲食和運動習慣,避免水球取出後的復胖。

 





減重手術並非美容手術,手術的主要目的是利用減重來改善因肥胖而導致的身心問題。無論哪一類手術,都需要患者合作,遵從醫生及營養師的指導,並配合適當的運動,才可以達到理想的減重效果。